一项发表于《健康经济学》期刊的最新研究，将澳大利亚国家残疾保险计划(NDIS)推向了舆论风口——研究通过实证分析证实，NDIS的推行与自闭症儿童正式诊断数量的显著上升存在直接因果关联。这一结论不仅印证了外界多年来对该计划“激励过度诊断”的质疑，更折射出全球残障福利体系在公平性与可持续性之间的深层困境。
作为澳大利亚联邦政府核心的残障支持项目，NDIS自2013年试点推出以来，便以“个性化资金支持”为核心打破了传统模式。它取代了此前各州区块拨款的普惠式残疾支持系统，为符合条件的残障人士提供量身定制的资金额度，涵盖日常协助、技能培训、辅助设备等多元需求，初衷是帮助残障群体实现独立生活与社区融入。然而，这种“按需分配”的资金机制，从诞生之初就埋下了争议的种子。
研究数据的披露让争议愈演愈烈。通过对比NDIS覆盖前后各地区的自闭症患病率变化，研究团队首次量化了两者的因果效应：2013至2018年间，NDIS覆盖地区的自闭症患病率比未覆盖地区高出0.56个百分点;受资金可得性影响，报告的自闭症患病率整体上升32%，2013年以来新增诊断病例中近半数为自闭症。
诊断率的飙升直接转化为难以承受的财政压力。澳大利亚政府生产力委员会2017年曾预测，NDIS全面实施后每年成本约为220亿澳元，惠及47.5万残障人士。但2025年NDIS财报显示，实际总支出已飙升至471.4亿澳元，较预期翻倍有余，国家残疾保险署(NDIA)更是预警，未来十年相关费用或将接近翻三倍。这种财政失衡，让“过度诊断”的质疑不再是理论推测，而是切实的政策挑战。
“NDIS极大地激励人们被归类为残疾人。”澳大利亚公共事务研究所首席经济学家亚当·克雷顿(Adam Creighton)的直言毫不避讳，他在接受《澳大利亚天空新闻》采访时进一步指出，NDIS的支持可能促使家长主动为孩子寻求自闭症诊断，“如果一位医生拒绝，父母们会找其他医生，总会有人给出肯定答案”。跨国数据对比更凸显问题特殊性：2010至2020年间，美国自闭症患病率翻倍，而澳大利亚同期增速高达三倍，NDIS的资金激励被认为是关键推手。
但并非所有人都认同“经济激励”的论断。澳大利亚残疾儿童与青少年协会首席执行官斯凯·卡科施克-摩尔两年前就公开反驳，称NDIS绝非单纯的经济激励工具。受益家庭的声音则更为复杂，Milo爸爸的经历颇具代表性。两年前，未满六岁、仅表现为语言发育滞后且未确诊自闭症的Milo，成功申请到NDIS每年1.7万澳元的干预课程资金及1000澳元辅助用具补贴，“这些钱不能直接领取，只能凭单据报销”。他承认存在个别家庭夸大病情挤占资源的情况，但也强调NDIS为无数自闭症家庭提供了生存级支持，“制度利弊共存，严格审核可能节省资源，却也可能让真正需要的家庭延误干预时机”。另有部分家长反映，NDIS申请流程繁琐、确诊门槛高，与“过度诊断”的质疑形成矛盾对照。
面对财政可持续性危机与舆论争议，澳大利亚政府已启动改革。2025年8月20日，卫生与残障事务部长马克·巴特勒宣布，投入20亿澳元推出“茁壮成长儿童计划”(Thriving Kids)，旨在为8岁及以下轻中度发育迟缓(含自闭症)儿童建立全国性早期支持网络，2026年7月起分阶段实施。这一改革的核心逻辑的是“源头分流”——独立审查报告(NDIS Review)指出，大量轻中度患儿可通过社区及主流服务获得帮助，无需纳入NDIS体系。新计划依托母婴健康中心、全科医生、学校等日常场景，聚焦“永久性和重大残障”群体，试图减轻NDIS的财政压力。
但改革消息并未平息争议，反而在家长群体中引发双重情绪：既期待社区早期干预能填补服务空白，又对新计划充满担忧。核心质疑集中在五个方面：社区服务的专业水平能否媲美NDIS的个性化治疗;20亿澳元资金能否覆盖庞大需求;2026年过渡期间现有服务是否会中断;“轻中度”评估标准模糊是否导致部分孩子被排除在支持之外;移民社区将NDIS视为“生命线”，政策转型引发对政府“削减福利”的信任危机。
“所有澳大利亚残疾人都应获得及时且有效的支持——这样就不会有发育迟缓的幼儿在任何场景下落后。”NDIS前部长比尔·肖顿的表态，道出了残障福利政策的初心。如今，澳大利亚的改革尝试，本质上是在“保障公平”与“控制成本”之间寻找新平衡点。正如研究学者所言，如何提供高质量残障支持、实现个体可持续康复效果，从来都是全球共同面临的政策难题。NDIS的争议与转型，为各国残障福利体系的优化提供了重要镜鉴。
参考链接：
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167629625001353
https://www.apexsupportservices.org/understanding-the-ndis-funding-process-for-autism/
https://www.theguardian.com/australia-news/2023/nov/22/disability-advocate-hits-back-at-misleading-claims-that-ndis-funding-is-incentivising-autism-diagnoses?utm_source=chatgpt.com
https://www.ndis.gov.au/news/396-ministers-welcome-national-guideline-autism-assessment-and-diagnosis?utm_source=chatgpt.com
https://www.pc.gov.au/inquiries-and-research/ndis-costs/report/
https://www.msn.com/en-au/news/other/huge-incentive-ndis-support-encourages-parents-to-classify-kids-as-disabled/ar-AA1Rwxvp
本文来自微信公众号：大米和小米，编辑：|Zoey_hmm，作者：关注自闭症资助的