然而这一政策落地后，不少人产生疑问：欧美等医疗体系成熟的国家，为何从未以40岁为节点推行此类普查，甚至明确反对无症状普通人群常规筛查？是我国政策过于激进，还是中外医疗决策的底层逻辑本就存在差异？本文结合各国筛查指南、流行病学数据及医疗体系特点，拆解这场健康筛查的中外分歧，解读我国政策调整的深层考量。
成人健康体检项目推荐指引（2025年版）
一、肺功能筛查：中外路径分野的核心逻辑
肺功能检测作为诊断慢阻肺、哮喘、肺纤维化等呼吸疾病的“金标准”，其核心指标第一秒用力呼气量（FEV₁）、肺活量（FVC）及二者比值，不仅能评估肺部通气功能，更被证实与心血管疾病、代谢性疾病及全因死亡风险直接相关。但在是否纳入普通人群常规体检这一问题上，中外形成了“精准聚焦高危”与“基层全面普筛”的鲜明对立。
欧美：证据导向下的高危锁定策略
美国作为慢阻肺高发国家，约6%的成年人确诊该病，慢性下呼吸道疾病长期位列主要死因，但美国预防服务工作组（USPSTF）仍对无症状成年人常规肺功能筛查给出“D级推荐”——明确反对。这一决策并非忽视疾病危害，而是基于“筛查净获益缺失”的严谨判断。USPSTF指出，现有证据无法证明对无症状人群普查能降低死亡率、减少住院频次或改善生活质量，且药物干预的获益集中于中重度症状患者，对早期轻症患者的干预效果缺乏统一共识。因此，美国仅将筛查限定于长期吸烟者、职业粉尘暴露者、有呼吸道症状及罕见遗传风险的高危群体。
图源：USPSTF网站
英国的策略与美国高度契合。全英慢阻肺患者约300万，未诊断率高达2/3，且80%-90%的病例由吸烟引发，但英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）仍拒绝普通人群例行筛查。核心障碍有三：一是筛查工具精准性不足，诊断问卷易引发过度检查，肺功能指标截断值缺乏统一标准，易漏诊轻症；二是干预证据薄弱，筛查无法显著提升戒烟率，早期患者治疗数据缺失；三是无高质量试验证实筛查可降低发病率与死亡率。基于此，英国推行“病例发现”模式，仅对就诊时伴随呼吸道症状或高危人群开展针对性检测，实现医疗资源精准投放。
中国：高疾病负担倒逼的普筛路径
我国选择将肺功能检查纳入40岁以上人群基本体检，本质是对本土严峻疾病现状与独特风险因素的针对性应对。《中国常规肺功能检查基层指南（2024年）》数据显示，我国40岁以上人群慢阻肺患病率达13.7%，远超全球10%的平均水平，而诊断率不足3%。更值得警惕的是，90%的患者早期无明显症状，却已出现持续性肺功能下降，待出现咳嗽、气短等症状时，病情多已进展至中晚期，错失最佳干预时机。本土风险因素的普遍性进一步加剧了早筛需求。我国高吸烟率、PM2.5污染、农村地区生物质燃料使用导致的室内油烟、煤矿及建筑行业的职业粉尘暴露等，均使慢性呼吸病发病风险显著高于欧美。2024年发表的分析论文证实，在我国开展慢阻肺筛查，最高可避免8.1%的相关死亡和2.7%的急性加重事件，且筛查成本仅占总医疗支出的2%，通过减少急性加重及并发症的高昂诊疗费用（占总成本54%-64%），能实现长期医疗资源优化。加之《“健康中国2030”规划纲要》明确推动肺功能服务下沉基层，基层医疗机构便携设备的普及，为普筛落地提供了实操支撑。
二、骨密度筛查：分层策略背后的资源与需求平衡
骨密度检测（以双能X线吸收法DXA为核心）是诊断骨质疏松、预测脆性骨折风险的关键手段，其意义远超骨骼健康，还能反映人体代谢与内分泌状态。中外在骨密度筛查上的分歧，集中体现为“分层聚焦”与“全民基础筛查”的差异，而日本作为东亚国家的代表性样本，其分级体系更具参考价值。
欧美：资源约束与风险分层的双重考量
美国骨质疏松疾病负担沉重，50岁以上人群患病率12.6%，女性患病率（19.6%）是男性（4.4%）的4倍多，每年新发脆性骨折超200万例。基于性别与年龄差异，USPSTF采用分层筛查策略：对65岁及以上女性推荐常规DXA检测，对绝经后65岁以下女性先评估风险再筛查，而男性因证据不足，不推荐常规普查，核心是用最低成本锁定最高风险群体。
图源：美国预防服务工作组（USPSTF）网站
欧洲：资源受限，优先填补治疗缺口
欧洲则受限于资源与政策短板，多数国家不支持全民普查。欧盟及英、瑞等国约有3200万骨质疏松患者，年医疗开销超560亿欧元，但存在71%的治疗缺口——大量高危女性确诊后未获规范治疗。背后原因包括DXA设备可及性低、医保报销受限、医生对FRAX风险评估工具使用率不足，且多数国家未将骨质疏松纳入优先健康项目，缺乏筛查预算与全国性骨折登记系统，只能优先集中资源填补治疗缺口，而非开展普查。
日本：东亚特征导向的分级筛查体系
作为与我国体质相近的东亚国家，日本的骨密度筛查策略更具借鉴意义。日本80岁及以上女性骨质疏松患病率达49.0%，男性仅7.4%，髋部骨折病例多集中于老年女性。据此，日本构建了两级筛查体系：一级筛查可在社区开展，通过外周双能X线、定量超声或FRAX工具灵活评估；二级筛查则在专业机构用中枢DXA精准检测，诊断标准为骨密度低于青年成人均值70%或有脆性骨折史。人群策略上，仅对绝经后女性推荐常规筛查，绝经前女性及男性仅针对高危个体检测，兼顾了疾病特征与资源效率。
中国：破解“一高三低”困境的必然选择
我国将骨密度检测纳入40岁以上人群基本体检，直指骨质疏松防控的“一高三低”痛点——患病率高（40岁以上低骨量率40.9%，60岁以上升至47.5%），但知晓率仅7.4%、诊断率6.4%、骨折后治疗率30%，40-49岁患者知晓率更是低至0.9%。骨质疏松早期无症状，多数患者确诊时骨量已流失超30%，而40岁后人体骨量年流失速率达0.5%-1%，女性绝经后升至2%-3%，正是拦截骨量流失的黄金窗口期。从疾病危害看，我国50岁以上人群椎体骨折患病率男女均超17%，骨质疏松性骨折患者1年内死亡率20%、致残率50%，预计2035年相关医疗费用将达1320亿元。而基层便携DXA设备的普及的，让低成本筛查成为可能——江苏农村研究显示，便携式设备筛查成本仅6.2元/人，灵敏度达86.7%，可高效识别无症状患者。加之政策层面将骨质疏松纳入重点防控慢病，基层设备配备逐步完善，为40岁以上人群普筛提供了保障。
三、指标异常后的科学干预：从筛查到管理的闭环
中外筛查策略虽有差异，但核心目标一致——通过科学干预降低健康风险。无论是肺功能还是骨密度指标异常，都需遵循“精准诊断、分层干预、长期管理”的原则，构建从筛查到康复的完整闭环。
肺功能异常：以戒烟为核心的综合干预
发现肺功能指标异常后，需先通过复测、支气管舒张试验，结合胸部影像排查病因，明确是否为慢阻肺、哮喘等疾病。干预的核心是戒烟，这是唯一能显著减缓肺功能下降的手段，同时需规避职业粉尘、雾霾、室内油烟等暴露风险。确诊患者需在呼吸科医生指导下规范使用支气管扩张剂、吸入激素等药物，同步管理心血管、代谢等并发症；此外，有氧运动、力量训练与呼吸肌训练结合的肺康复方案，可有效提升运动耐力与生活质量。
骨密度异常：营养、运动与药物的协同干预
骨密度偏低或有脆性骨折史者，需排查椎体隐性骨折及甲状旁腺疾病、慢性肾病等继发性病因。根据《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》，生活方式干预是基础：保证足量蛋白质、钙与维生素D摄入，避免盲目大剂量补充；每周开展3次以上负重或力量训练，增强骨骼肌肉强度，降低跌倒风险。对高骨折风险者或确诊骨质疏松患者，可在医生指导下使用抗骨质疏松药物，定期随访骨密度变化，动态调整治疗方案。
图源：原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）
结语：没有最优策略，只有最适配的选择
中国与欧美在肺功能、骨密度筛查政策上的分歧，本质是医疗决策底层逻辑的差异——欧美基于“证据充分性”与“资源效率”，优先聚焦高危群体；我国则基于“高疾病负担”与“早期干预价值”，推行基层普筛。两者无绝对优劣，核心是适配各自的流行病学特征、医疗资源基础与公共卫生需求。对公众而言，读懂政策背后的逻辑，比纠结于“中外差异”更有意义。40岁以上人群应重视两项基础检查，同时结合自身风险因素（如吸烟史、家族病史、职业暴露）强化针对性筛查；指标异常者需摒弃“无症状即无需干预”的误区，遵循指南开展规范管理。唯有将筛查与干预形成闭环，才能真正发挥体检的健康守护价值。
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本文来自微信公众号： 返朴 ，作者：李娟